最近家长们都很关注「铅中毒」这件事，对于什么是血铅、血铅检查、铅中毒抱有很多疑问。
今天我们就邀请儿童保健科、儿童神经专科张桐医生，来给大家好好讲讲关于儿童血铅，家长需要了解的 3 件事。
铅几乎无处不在
孩子很容易接触到
儿童是铅中毒的高危人群，一旦铅中毒会影响孩子大脑和智力发育。
铅属于人体微量元素的一种，一般认为越低越好，没有所谓的安全范围。
我国沿用 2006年制定的 100μg/L标准，超过即为高铅血症，世界卫生组织推荐的参考值为 50μg/L。据 2021 年联合国儿童基金会估计，全球有 1/3 的儿童血铅水平 > 50 μg/L。
图片来源：www.unicef.org
近年来，国内有不同地区的儿童血铅平均水平调查研究也显示，多个地区儿童血铅水平大于 50 μg/L。
那么，孩子身体里的铅是从哪里来的呢？
展开剩余92%最常见的铅暴露（也就是铅的接触途径）来源有铅汽油、煤炭、工业烟囱、工业污染的土壤等，日常生活中孩子容易接触到的来源还有这些：
1⃣️ 二手烟、烟草的烟雾中含有多种化学物质，其中就有铅。有研究发现，二手烟暴露也可能是儿童血铅的来源；
2⃣️ 一些不规范的涂料厂商用含铅原料来降低成本，这些颜料、涂料等可能存在于玩具、娱乐设施等，会增加儿童的铅暴露；
3⃣️ 不合格的陶瓷餐具可能添加含铅原料和彩色釉料，以增加机械强度、表面光泽度和增添艺术装饰效果，孩子接触到会增加铅暴露风险；
4⃣️ 一些非正规渠道购买的食品可能含铅，如传统方式制作的爆米花和松花蛋，以及来源不明的劣质罐头，颜色艳丽的糕点等；
5⃣️ 铅的化合物有很强的抑菌杀虫作用，一些不明成分的药物或偏方可能也有铅暴露风险；
6⃣️ 老旧房子脱落的油漆、老化的水管管道，都可能伴有铅暴露。
图片来源：站酷海洛
尤其是处于学习爬行及学习走路时期的宝宝，接触地面的时间很多，手部可能会接触到一些不合格的爬爬垫、被铅污染的灰尘或土壤。
如果没有及时洗手清洁，加上孩子口欲期有吃手、咬物等行为，铅暴露的风险就更高了。
铅中毒会影响大脑和智力发育
孩子铅暴露没有安全剂量
儿童铅暴露的危害，很多家长都没有概念，我们可以理解为像二手烟一样，少量暴露不会产生即刻的危害症状，但总归是有害无益的。
AAP 和 CDC 等权威机构声明，没有安全的血铅范围，铅暴露能少则少、越少越好。
铅暴露可以引起大脑、听力、肾脏、胃肠道、内分泌、血液等多系统的损害，其中对孩子的神经系统影响最明显。
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婴幼儿铅暴露后吸收进入体内的量是成人的 4～5 倍，相较于成年人成熟的器官功能，孩子的脏器功能都处于发育阶段，更容易受损。
6 岁以下尤其是 3 岁以下的儿童，血脑屏障功能不完全，铅更容易进入他们的大脑，导致神经系统损伤（血脑屏障是人体对大脑的一种保护，会对血液中的一些有害物质有隔离作用，但是年龄越小屏障功能越不完全，比如孩子容易得脑炎的概率比成年人高很多）。
儿童大脑处于快速发育期，对于铅的神经毒性更敏感，铅暴露后会比成年人更容易引起神经系统损伤，导致认知能力、智商、学业成绩受损，增加问题行为的发生率。
更遗憾的是，查出孩子血铅水平高于正常水平，虽然可以通过医学手段进行「排铅」治疗， 但即使血铅含量下降到正常水平，孩子此前受到影响的神经发育也难以恢复。
铅中毒症状很隐秘
家长难以及时发现
儿童单次暴露造成的急性铅中毒相对比较罕见，更常见的是慢性中毒，不同暴露水平的铅中毒症状表现不一。
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铅中毒的表现没有特异性，也就是说，没有哪个症状的出现，一定代表孩子铅中毒了。
有时即使孩子出现相关症状，家长也难以察觉是铅暴露带来的危害。
等孩子表现出铅中毒症状，再去就医时，很可能已经对大脑和身体造成了不可逆的损伤。所以，铅暴露筛查和血铅检测对于早期发现铅中毒很有意义。
在神经科门诊遇到抽动障碍或者注意力缺陷的小朋友，医生往往会询问一下平时生活环境中有没有可能的铅暴露。
多年前门诊遇到一个幼儿园大班的小朋友，提供的病史是小朋友易怒、食欲较差，在幼儿园不易遵守纪律，爸爸妈妈担心注意缺陷多动障碍无法正常入小学来看诊。
问诊时得知孩子家里是做油漆涂料小生意的，小朋友经常在店铺里玩耍，也没有注意手卫生，检查后果然发现孩子有血铅水平增高的情况，经治疗后孩子各项症状得以好转。
排查孩子的铅暴露情况
「铅暴露筛查」很重要
必要时可进行「血铅检测」
就像我们前面说的，了解孩子是否有铅暴露风险，首先建议进行「铅暴露筛查」，即参考前文说到的铅暴露来源进行排查：
1. 二手烟
2. 色彩鲜艳的玩具（尤其是非正规渠道购买的）、常去的游乐设施等
3. 来源不明的陶瓷餐具
4. 三无品牌的彩色糕点、传统方式制作的爆米花、用黄丹粉制作的松花蛋、来源不明的劣质罐头
5. 不明成分的药物或偏方
6. 老旧房子脱落的油漆、老化水管管道等
美国儿科学会建议，应在 6 月龄、9 月龄、12 月龄、18 月龄和 24 月龄儿保时评估铅暴露风险，此后每年评估直至 6 岁。如果发现任何铅中毒高风险，应检查血铅水平。
目前国内没有标准化的血铅筛查方案，可以每次带孩子去儿保门诊时，和医生沟通生活中可能存在的铅暴露来源，并进行风险评估。
排查物品和周遭环境相对繁琐，也难免有疏漏，最简单直接、方便有效的方法，就是「血铅检测」。
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孩子有铅中毒风险时，建议随时查血铅；没有明确的暴露风险时，可以结合儿保医生建议，分别在 1 岁、2 岁的暴露高峰年龄进行一次血铅检测，再根据结果决定后续的检查频率，直至 6 岁。
● 医院里最常见的 2 种血铅检测手段：
1⃣️ 末梢血（扎手指）可用于铅中毒筛查，如末梢血铅升高，需要静脉血铅进行确诊；
2⃣️ 静脉血（抽血）的铅含量，可以有效表征人体铅中毒情况。
❗️经末梢血采血样比经静脉采血样简单，但末梢血易受到外源性铅污染，可能产生假性升高。采血者应正确使用手套，儿童手指充分清洁，擦去第一滴血。
我国目前的血铅标准是参照 2006 年卫生部印发的《儿童高铅血症和铅中毒预防指南》和《儿童高铅血症和铅中毒分级和处理原则（试行）》：
高铅血症：连续两次静脉血铅水平为 100～199 μg/L
铅中毒：连续两次静脉血铅水平等于或高于 200 μg/L
轻度铅中毒：血铅水平为 200～249 μg/L
中度铅中毒：血铅水平为 250～449 μg/L
重度铅中毒：血铅水平等于或高于 450 μg/L
这并不意味着血铅水平低于 100 μg/L 就绝对安全，有研究指出，即使少量的铅也可能引起儿童严重的健康问题。
查出孩子不同的血铅水平，要如何应对呢？大家可以通过下面这张表来简单了解一下，具体遵医嘱进行干预：
最后再和大家强调一下，尽管铅暴露防不胜防， 定期筛查、尽早发现、及时干预，才能尽量避免给孩子的健康和发育造成严重后果。
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本文专家
张桐
合作专家
苏州大学医学院 硕士
卓正儿科 儿童保健科 儿童神经专科医生
孔令凯
审核专家
中国人民解放军第二军医大学
儿科学硕士
卓正诊所儿科主治医生
黄新疆
审核专家
广州医科大学附属妇女儿童医疗中心
遗传与内分泌科
策划制作
策划：燕嬷嬷、芽芽
监制：大力
排版：娜美
题图来源：站酷海洛
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